Resultados Proporcionais à Experiência
Resultados
Os estudos publicados sobre o tratamento do câncer de próstata podem ser controversos em vários aspectos; no entanto, existe consenso sobre um tema: a capacidade e a experiência do cirurgião para examinar e tratar o paciente com câncer estão entre os principais fatores que determinam o resultado geral e a cura do paciente.
No GRI, nossa abordagem do tratamento do câncer de próstata é direcionada para obtenção da trifeta: remover o câncer de próstata e ao mesmo tempo restabelecer a continência e a função sexual. Nosso objetivo é proporcionar esses resultados e restabelecer a saúde do paciente, proporcionando a ele uma vida longa sem câncer. A possibilidade de conseguir esse resultado depende de cada paciente individualmente.
Nossa grande experiência nos permitiu desenvolver, publicar e ensinar algumas técnicas inovadoras fundamentais na abordagem da prostatectomia, as quais nos ajudam a aumentar a chance de obter a trifeta. O objetivo da trifeta é remover o câncer e restabelecer a continência urinária e a potência. Essas exclusivas modificações específicas em nossa abordagem nos ajudaram a atingir nosso alto padrão.
Fonte:
Continence, Potency and Oncologic Outcomes after Robotic-Assisted Radical Prostatectomy: The Search for the Trifecta – Early Results
Vipul R Patel; Rafael F. Coelho, Sanket Chauhan, Marcelo A. Orvieto, Kenneth J Palmer, Bernardo Rocco, Geoff Coughlin
BJU International, May 2010
Trifeta
Etapa um: remoção do câncer
A remoção completa do câncer é o principal objetivo de toda cirurgia de câncer de próstata, a qual nem sempre é possível devido à anatomia, estágio e agressividade do câncer. No entanto, nossa equipe tem consistentemente demonstrado excelência na remoção completa do câncer e no restabelecimento da saúde do paciente. As taxas de recorrência do câncer são extremamente baixas em pacientes com câncer confinado ao órgão.
Etapa dois: Restauração rápida da continência urinária
A incontinência após a cirurgia de próstata preocupa muitos pacientes e também representa uma das maiores dificuldades que os cirurgiões enfrentam durante o procedimento. Felizmente, à medida que a técnica evolui nossa experiência no restabelecimento precoce da continência tem sido positiva. Com o aumento da experiência na técnica cirúrgica e com o aperfeiçoamento da técnica, nossos resultados têm melhorado continuamente e temos obtido os melhores resultados publicado em todo o mundo. Após a prostatectomia robótica, a continência urinária foi restabelecida em mais de 95% de nossos pacientes. Entretanto, ela não pode ser restabelecida em pacientes com alterações anatômicas ou fisiológicas; no entanto, aumentamos a probabilidade com o uso de várias inovações técnicas baseadas em nossa experiência.
A técnica inovadora do Dr. Vipul Patel oferece benefícios como:
· Maximização do comprimento da uretra para reduzir a possibilidade de danos ao esfíncter urinário para continência. Fonte: Eur Urol. 55(3):629-37. 2009 Mar.
· Reconstrução dos mecanismos de continência do assoalho pélvico durante a cirurgia para estabilizar a bexiga e a uretra e permitir a rápida recuperação, Fonte: BJU Int. 102(10):1482-5. 2008 Nov.
· Estenose do colo vesical e anastomose impermeável para possibilitar a remoção precoce da sonda urinária e a recuperação (geralmente, o cateter é removido em quatro ou cinco dias após a cirurgia, consequentemente resultando em menor desconforto para o paciente). Fonte: BJU Int. 104(6):878-81. 2009 Set.
A recuperação da incontinência após a cirurgia de próstata é diferente para cada paciente, mas em geral leva menos de três meses.
Etapa três: Melhora na recuperação precoce da função sexual
Taxas de potência
Taxas de continência
6 semanas
3 / 6 / 12 / 18 meses
Fonte:
Quando defrontado com o diagnóstico de câncer de próstata, os primeiros pensamentos geralmente se concentram na remoção do câncer, mas a capacidade de reiniciar relações íntimas é outro ponto importante. A possibilidade de impotência é uma preocupação pertinente, já que os nervos responsáveis pela adequada função erétil são pequenos, frágeis e anexados à próstata, sendo difícil protegê-los contra alguma lesão.
Uma das claras vantagens da cirurgia robótica nas mãos de um cirurgião experiente em comparação à cirurgia aberta convencional ou por laparoscopia é a preservação desses nervos delicados e da capacidade de recuperar precocemente a função sexual.
Nossa experiência nos levou a chegar a algumas importantes conclusões:
· A experiência do cirurgião e a técnica cirúrgica estão diretamente correlacionadas aos resultados referentes à potência
· Trauma dos feixes neurovasculares pode resultar em impotência e esse efeito pode ser minimizado se for realizado pelas mãos de cirurgiões com experiência significativa
· A capacidade de preservar os nervos depende do câncer e da experiência do cirurgião e avaliação durante cirurgia
· Foi demonstrado que nossa técnica distintiva de liberar os nervos de maneira retrógrada antes de mobilizar o paciente facilita o restabelecimento precoce da função sexual
Mais de 90% de nossos pacientes com função normal submetidos à cirurgia com preservação bilateral dos nervos recuperam a função sexual. Nossa abordagem de preservação dos nervos pela eliminação do uso de energia térmica ao redor dos mesmos enquanto os nervos são liberados da próstata de maneira retrógrada no início da cirurgia com tração e trauma mínimos contribuiu para o nosso sucesso. O tempo para recuperação da potência varia de pessoa para pessoa.